厦门弘爱妇产医院

厦门弘爱妇产医院是医疗保险全国联网定点医院、福建省全省联网定点医院、厦门市基本医疗保险定点医院

厦门医保待遇

2023医保年度厦门市各类参保人医疗费报销比例简明表

（2023年1月-2023年12月）

漳州、泉州市医保待遇

漳州、泉州职工（含在职、退休人员）、城乡居民来院就医，免于异地备案登记。

（1）普通门（急）诊就诊

参保类别	门（急）诊	住院
职工（含在职、退休）	直接持医保卡就医并结算
城乡居民	持医保卡就医，自然结算	直接持医保卡就医并结算
离休干部“5.12”退休干部保健对象等	办理临时卡就医，自费结算回参保地报销	直接持医保卡就医并结算

（2）门（急）诊特殊病种就诊，需在参保地完成备案并指定我院为就诊医院，可直接刷卡结算。: 基本医疗保险门诊特殊病种申请表
医生填写
厦门弘爱妇产医院保服务站盖章审核
门诊大厅
办理特殊病种卡
参保地各分区医管中心
指定厦门弘爱妇产医院为就诊医院，完成备案

（3）门（急）诊特殊用药，依据福建省基本医疗保险门诊特殊用药管理办法规定，阿法替尼等36中药品实行备案登记制度，在我院确认需服用上述药物的，需由我院医保办审核盖章（综合楼五楼，咨询蔡老师，联系电话0592-5261058）。再回到患者参保地完成备案登记后方可在我院门诊开药，可直接刷卡结算。: 基本医疗保险门诊特殊病种申请表
一式两份
医务部医保办审核盖章
携带社会保障卡及相关病历资料（可证明病情在医保限定支付范围内的基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等）
办理备案登记
参保地各分区医管中心
在弘爱妇产医院门诊开药

（4）报销政策执行方式

您在我院直接结算的住院医疗费用，应符合厦门市基本医疗保险支付范围，执行厦门市药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准。
医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等，执行您所在参保地相关政策。
由于在各省市之间需通过国家平台对接数百个统筹地区的子系统实现直接结算，在系统对接磨合期间，有时难免会发生系统不顺畅的问题，给您就医结算带来不便，我们将积极与有关机构进行沟通协调，尽可能及时解决运行中出现的问题，请您给予理解和支持。如果问题不能及时解决，您可按照原办法全额垫付结算本次住院医疗费用后，回参保地按规定手工报销。
您对直接结算相关政策规定、就医报销流程等事项有疑问时，可以通过拨打本市或您所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。

【办事表单】EXCEL/PDF下载

各地医保政策不同，可拨打社保服务热线“12333”进行咨询了解。

省内其他地市

福建省省本级、福州市、莆田市、龙岩市、三明市、南平市、宁德市：

（1）普通门（急）诊就诊

参保类别	门（急）诊	住院
职工（含在职、退休）	先备案，再持医保卡就医并结算
城乡居民	先备案，再持医保卡就医，自费结算	先备案，再持医保卡就医并结算
离休干部“5.12”退休干部保健对象等	办理临时卡就医，回参保地报销

（2）门（急）诊特殊病种就诊，需在参保地完成备案并指定我院为就诊医院，可直接刷卡结算。: 基本医疗保险门诊特殊病种申请表
医生填写
厦门弘爱妇产医院保服务站盖章审核
门诊大厅
办理特殊病种卡
参保地各分区医管中心
指定厦门弘爱医院为就诊医院，完成备案
基本医疗保险门诊特殊病种申请表
厦门弘爱医院保服务站盖章审核
办理特殊病种卡
指定厦门弘爱医院为就诊医院，完成备案

（3）门（急）诊特殊用药，依据福建省基本医疗保险门诊特殊用药管理办法规定，阿法替尼等36中药品实行备案登记制度，在我院确认需服用上述药物的，需由我院医保办审核盖章（综合楼五楼，咨询蔡老师，联系电话0592-5261058）。再回到患者参保地完成备案登记后方可在我院门诊开药，可直接刷卡结算。: 基本医疗保险门诊特殊病种申请表
一式两份
医务部医保办审核盖章
携带社会保障卡及相关病历资料（可证明病情在医保限定支付范围内的基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等）
办理备案登记
参保地各分区医管中心
在弘爱医院门诊开药
基本医疗保险门诊特殊病种申请表
医务部医保办审核盖章
办理备案登记
在弘爱医院门诊开药

（4）向参保地的医保局备案

方式1：线上办理

微信小程序搜索国家异地就医备案，之后点击“快速备案”，如实填写信息，确认无误后提交即可。

方式2：电话办理

可向当地114查询并拨打【参保地】医保局经办机构的电话完成备案。

方式3：柜台办理

部分地区不能网上备案，就需要去医保局填表办理，一般要填两个重要信息；

备案原因：比如在外地长期居住，或者转诊住院等等；

就医医院：根据政策不同，有些地方需要填写 1-3 家异地就医的医院名称。

不管通过哪种方式备案，都可以通过微信小程序“国家异地就医备案”确认备案是否成功。

确认备案成功后，办理住院登记、出院结算等手续时，应主动出示医保卡，实名就医。

（5）报销政策执行方式

您在我院直接结算的住院医疗费用，应符合厦门市基本医疗保险支付范围，执行厦门市药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准。
医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等，执行您所在参保地相关政策。
由于在各省市之间需通过国家平台对接数百个统筹地区的子系统实现直接结算，在系统对接磨合期间，有时难免会发生系统不顺畅的问题，给您就医结算带来不便，我们将积极与有关机构进行沟通协调，尽可能及时解决运行中出现的问题，请您给予理解和支持。如果问题不能及时解决，您可按照原办法全额垫付结算本次住院医疗费用后，回参保地按规定手工报销。
您对直接结算相关政策规定、就医报销流程等事项有疑问时，可以通过拨打本市或您所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。

【办事表单】EXCEL/PDF下载

各地医保政策不同，可拨打社保服务热线“12333”进行咨询了解。

省外医保待遇

省外：门（急）诊不能使用医保卡，住院使用请先向参保地区医保局备案。
参保类别门（急）诊住院
所有参保人办理临时卡就医，自费结算先备案，再持医保卡就医并结算
（1）向参保地的医保局备案
方式1：线上办理
微信小程序搜索国家异地就医备案，之后点击“快速备案”，如实填写信息，确认无误后提交即可。

方式2：电话办理
可向当地114查询并拨打【参保地】医保局经办机构的电话完成备案。
方式3：柜台办理
部分地区不能网上备案，就需要去医保局填表办理，一般要填两个重要信息；
备案原因：比如在外地长期居住，或者转诊住院等等；
就医医院：根据政策不同，有些地方需要填写 1-3 家异地就医的医院名称。
不管通过哪种方式备案，都可以通过微信小程序“国家异地就医备案”确认备案是否成功。
确认备案成功后，办理住院登记、出院结算等手续时，应主动出示医保卡，实名就医。
（2）报销政策执行方式
- 您在我院直接结算的住院医疗费用，应符合厦门市基本医疗保险支付范围，执行厦门市药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准。
- 医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等，执行您所在参保地相关政策。
- 由于在各省市之间需通过国家平台对接数百个统筹地区的子系统实现直接结算，在系统对接磨合期间，有时难免会发生系统不顺畅的问题，给您就医结算带来不便，我们将积极与有关机构进行沟通协调，尽可能及时解决运行中出现的问题，请您给予理解和支持。如果问题不能及时解决，您可按照原办法全额垫付结算本次住院医疗费用后，回参保地按规定手工报销。
- 您对直接结算相关政策规定、就医报销流程等事项有疑问时，可以通过拨打本市或您所在参保地的人力资源和社会保障咨询电话12333进行咨询了解。